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    “目前考虑爆发性心肌炎，予激素、丙种球蛋白冲击治疗24小时，病情无任何改善。”

    “所有感染指标、病毒学指标、自身抗体均为阴性，心脏超声提示左室射血分数25%，弥漫性运动减弱。”

    张主任合上PPT，看着众人：“目前诊断不明确，治疗效果差，患者随时可能出现心跳骤停。请各位主任发表意见，明确下一步的诊断和治疗方向。”

    话音刚落，心内科介入组的李主任首先发言：“我还是倾向于急性爆发性心肌炎。患者老年女性，发病前有上呼吸道感染前驱症状，表现为急性心衰、心源性休克，心电图有ST段抬高，心肌酶轻度升高，符合爆发性心肌炎的表现。虽然没有恶性心律失常，BNP升高不明显，但不能排除特殊类型的爆发性心肌炎。目前激素和丙球才用了24小时，可能还没起效，建议继续目前治疗，同时完善心肌活检明确诊断。”

    “我不同意。”呼吸科王主任立刻反驳，“如果是爆发性心肌炎，心肌收缩功能这么差，BNP不可能这么低。而且患者的呼吸困难和肺部渗出，用心衰解释不通，心衰的肺水肿是双侧对称的，这个患者的渗出右肺比左肺重，更像是静脉回流受阻导致的。我考虑是不是有纵隔病变，压迫了腔静脉和气道？”

    “纵隔病变？昨天的胸部CT没看到纵隔肿瘤啊。”心外科刘主任说，“我昨天看过CT了，纵隔没有占位，也没有积液、积气，心脏大小正常，排除心包填塞、主动脉夹层。”

    感染科陈主任推了推眼镜：“感染方面可以完全排除。所有的细菌培养、病毒核酸检测都是阴性，患者没有发烧，白细胞和中性粒细胞也正常，不符合任何感染性疾病的表现。”

    风湿免疫科李主任也点了点头：“自身抗体全套都是阴性，没有皮疹、关节痛等表现，排除系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病累及心脏。”

    “那会不会是罕见的心肌病？比如线粒体心肌病、心脏淀粉样变？”有人提出疑问。

    “不太可能。”李主任摇了摇头，“这些病都是慢性病程，患者之前身体很好，没有任何基础心脏病史，这次是急性起病，不符合慢性心肌病的表现。”

    会议室里顿时陷入了争论。

    有人坚持是爆发性心肌炎，建议继续激素治疗。

    有人认为是心脏以外的疾病，建议完善更多检查。

    还有人建议直接做心肌活检，明确诊断。

    但谁也说服不了谁，所有的观点都有无法解释的疑点。

    　　


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